Early use of therapeutic anticoagulation does not improve survival of critically ill COVID-19 patients


แม้ว่าการแข็งตัวของเลือดผิดปกติจะถูกระบุว่าเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเสียชีวิตจาก COVID-19 แต่การรักษาในห้องผู้ป่วยหนัก (ICU) โดยใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (anti-clotting) สำหรับผู้ใหญ่ที่ป่วยหนักด้วย COVID-19 ไม่ได้ ดูเหมือนว่าจะเพิ่มโอกาสในการรอดชีวิตและอาจทำอันตรายได้มากกว่าผลดีโดยการเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดที่สำคัญกลุ่มวิจัยหลายศูนย์เตือน

“ ในผู้ป่วยที่ป่วยหนักด้วย COVID-19 การให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในการรักษาที่เริ่มในช่วงที่อยู่ในห้องไอซียูไม่ได้เกี่ยวข้องกับการรอดชีวิตที่ดีขึ้น” ฮันนีอัล – ซัมการีนักวิจัยในแผนกโลหิตวิทยา / มะเร็งวิทยาที่โรงพยาบาลแมสซาชูเซตส์ ) และผู้เขียนนำการศึกษารายงานผลการวิจัยในวารสาร พงศาวดารอายุรศาสตร์. (ในขณะที่ผู้ป่วยดังกล่าวมักจะได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด “prophylactic-dose” ในระดับต่ำ แต่ปริมาณการรักษาจะสูงกว่ามาก)

Al-Samkari และเพื่อนร่วมงานที่ MGH, Brigham and Women’s Hospital และ Harvard Medical School (HMS) ได้วิเคราะห์บันทึกสุขภาพจาก STOP-COVID (การศึกษาการรักษาและผลลัพธ์ในผู้ป่วยวิกฤตด้วย COVID-19) ซึ่งเป็นการศึกษาแบบหลายศูนย์ที่รวมผู้ใหญ่ อายุ 18 ปีขึ้นไปที่ได้รับการยืนยัน COVID-19 ในห้องปฏิบัติการและเข้ารับการรักษาใน ICU ที่เข้าร่วมที่โรงพยาบาลที่มีความหลากหลายทางภูมิศาสตร์ 67 แห่งในสหรัฐอเมริกา

นักวิจัยได้ประเมินอุบัติการณ์ของภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE) ซึ่งเป็นเหตุการณ์การแข็งตัวของเลือดที่ร้ายแรงและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตรวมถึงการเกิดเลือดออกที่สำคัญและเป็นอันตรายถึงชีวิต พวกเขายังตรวจสอบผลของยาต้านการแข็งตัวของเลือดในระยะเริ่มต้นต่อการอยู่รอด

ในการทำเช่นนี้พวกเขาใช้ข้อมูลจากการศึกษาเพื่อจำลองการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มซึ่งผู้ป่วยได้รับการสุ่มให้รับหรือไม่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดภายในสองวันหลังจากเข้ารับการรักษาในห้องไอซียู แบบจำลองนี้คำนึงถึงข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับข้อมูลประชากรโรคประจำตัวยาและความรุนแรงของการเจ็บป่วยที่อาจมีผลต่อผลลัพธ์

พวกเขาพบว่า 6.3% ของผู้ป่วย 3,239 รายได้รับการยืนยัน VTE จากการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพและ 2.8% มีเหตุการณ์เลือดออกที่สำคัญ อุบัติการณ์ของ VTE เกิดขึ้นน้อยกว่าในก่อนหน้านี้มากโดยส่วนใหญ่มีการศึกษาน้อยกว่าในผู้ป่วย COVID-19 ซึ่งรายงานอัตรา VTE สูงถึง 42%

ปัจจัยเดียวที่ทำนายความเสี่ยงที่สูงขึ้นสำหรับ VTE ได้อย่างแม่นยำคือเพศชายและระดับการไหลเวียนของ D-dimer ที่สูงขึ้นซึ่งเป็นส่วนของโปรตีนที่เกิดขึ้นเมื่อก้อนเลือดแตกตัว

เรื่องที่เกี่ยวข้อง

ที่สำคัญผลการวิจัยพบว่าไม่มีประโยชน์ในการรอดชีวิตสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดในสองวันแรกของการอยู่ ICU เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่วงต้น

“ เราตรวจสอบกลุ่มย่อยของผู้ป่วยหลายกลุ่มรวมถึงอายุเพศและความรุนแรงของการเจ็บป่วยและเราไม่พบกลุ่มย่อยใดที่ได้รับประโยชน์จากการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดในระยะเริ่มต้น” David E. Leaf ผู้เขียนอาวุโสและผู้ตรวจสอบหลักของ STOP-COVID กล่าว MD, MMSc ผู้อำนวยการฝ่ายวิจัยทางคลินิกและการแปลในการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันในแผนกอายุรกรรมไตที่ Brigham

ผลการศึกษายังตอกย้ำว่า“ การตกเลือดมีความสำคัญ การมีเลือดออกไม่ใช่เรื่องเล็กน้อยในผู้ป่วยเหล่านี้” Al-Samkari กล่าว จากผู้ป่วย 90 รายที่มีอาการเลือดออกที่สำคัญในการศึกษา 60 รายได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่วงเวลาของเหตุการณ์และ 56 ใน 90 คน (62%) ที่มีเลือดออกมากเสียชีวิตภายใน 28 วัน จุดที่พบบ่อยที่สุดของเลือดออกอยู่ในระบบทางเดินอาหารและภายในกะโหลกศีรษะ

นอกจากผลการวิจัยทางคลินิกแล้วผลการศึกษายังสนับสนุนการใช้การจำลองการทดลองเป้าหมายซึ่งเป็นประเภทของการจำลองที่นักวิจัยใช้เพื่อรับข้อมูลที่สามารถนำไปใช้เพื่อปรับปรุงการดูแลทางคลินิกในสภาพแวดล้อมที่เปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วได้อย่างรวดเร็ว Shruti ผู้เขียนร่วมคนแรกกล่าว Gupta, MD, MPH จากกองเวชศาสตร์ไตที่ Brigham

นี่เป็นอีกตัวอย่างหนึ่งของวิธีการจำลองการทดลองเป้าหมายซึ่งเราใช้ในการศึกษาที่สำคัญอื่น ๆ จากกลุ่ม STOP-COVID ของเราสามารถนำไปใช้กับข้อมูลเชิงสังเกตและช่วยให้เราประเมินผลของการรักษาที่แตกต่างกันต่อผลลัพธ์ทางคลินิกได้ สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มมักใช้เวลาและต้องใช้ผู้ป่วยจำนวนมากเพื่อให้เห็นความแตกต่างที่มีความหมายของผลลัพธ์”

Hanny Al-Samkari, MD, Investigator, Division of Hematology / Oncology, Massachusetts General Hospital

เจ้าหน้าที่คลินิกในสถาบันสมาชิกของกลุ่ม STOP-COVID ให้ข้อมูลในการศึกษา ไม่มีแหล่งเงินทุนภายนอก

อ้างอิงวารสาร:

อัล – ซัมการี, H. , และคณะ (2564) การเกิดลิ่มเลือดการมีเลือดออกและผลการสังเกตของการต้านการแข็งตัวของเลือดในระยะเริ่มต้นต่อการอยู่รอดของผู้ป่วยวิกฤตที่ติดเชื้อโควิด -19 พงศาวดารอายุรศาสตร์. doi.org/10.7326/M20-6739.

ที่มา: | ข่าวการแพทย์


Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *